Diferentes métodos de administrar aos pacientes um medicamento para prevenir complicações do AVC levam a uma 'variação massiva' nos resultados: estudo

Padronizar o tratamento para sobreviventes de hemorragia subaracnóidea aneurismática pode ajudar a garantir que todos tenham chances iguais de se beneficiar, diz o pesquisador.

23 de maio de 2023 Por Adrianna MacPherson

Sherif Mahmoud liderou uma nova pesquisa mostrando que diferentes métodos de administrar aos pacientes o mesmo medicamento para prevenir complicações graves após um tipo de derrame levam a resultados diferentes, sugerindo a necessidade de padronizar o tratamento. (Foto: Fornecida)

Diferentes métodos de administrar aos pacientes o mesmo medicamento para prevenir complicações graves após um tipo de acidente vascular cerebral levam a resultados diferentes, de acordo com o primeiro estudo a comparar como os pacientes se saem após serem tratados com cada método.

A hemorragia subaracnóidea aneurismática, um tipo de acidente vascular cerebral com risco de vida que ocorre quando um aneurisma rompido causa sangramento no espaço ao redor do cérebro, tem uma taxa média de mortalidade de 30 a 50%. E entre os pacientes que sobrevivem à hemorragia inicial, cerca de um terço desenvolve deficiências graves e muitas vezes debilitantes devido a complicações nos dias seguintes à hemorragia.

"A isquemia cerebral tardia é uma das principais complicações que contribuem significativamente para a incapacidade e até a morte se o paciente sobreviver ao sangramento inicial", diz Sherif Mahmoud, professor associado clínico da Faculdade de Farmácia e Ciências Farmacêuticas e principal autor do estudo, publicado na a revista Farmacoterapia.

Um medicamento chamado nimodipina é atualmente o único tratamento comprovado para prevenir essa complicação, que é uma lesão neurológica causada pela falta de fluxo sanguíneo para o cérebro. Recomenda-se que todos os pacientes em recuperação de uma hemorragia subaracnoide recebam nimodipina por 21 dias. No entanto, existem diferentes formas de administrar o medicamento, e o estudo mostra que nem todos esses métodos são iguais.

O estudo foi o primeiro a comparar várias formulações de nimodipina e técnicas de administração, examinando 727 pacientes em 21 hospitais na América do Norte. No Canadá, a nimodipina está disponível apenas em comprimidos; nos Estados Unidos, está disponível na forma líquida ou em cápsulas de gelatina mole por via oral.

Os pacientes que conseguem engolir comprimidos ou cápsulas recebem uma dose consistente. O problema surge com pacientes que não conseguem engolir a medicação.

Em áreas onde os comprimidos de nimodipina estão disponíveis, os profissionais de saúde devem esmagá-los à beira do leito e misturá-los com água para dar ao paciente por meio de um tubo de alimentação enteral. No entanto, como destaca Mahmoud, não há orientações sobre como esmagar os comprimidos ou quanto tempo depois de esmagá-los para dar a medicação ao paciente.

"A nimodipina é um medicamento sensível à luz. Se ficar na luz por um tempo, pode quebrar", observa Mahmoud, que é membro do Instituto de Neurociência e Saúde Mental.

Onde as cápsulas de gel estiverem disponíveis, o gel deve ser extraído das cápsulas à beira do leito e administrado por meio de um tubo de alimentação. No entanto, os pacientes que recebem o medicamento dessa maneira geralmente não recebem todo o conteúdo da cápsula.

"Há um estudo com um de nossos colaboradores que descobriu que retirar o líquido da cápsula é muito inconsistente. Eles não estão extraindo a droga inteira, não estão recebendo toda a medicação."

Mahmoud e seus colaboradores compararam as taxas de isquemia cerebral tardia em grupos de pacientes que receberam cada formulação.

"Descobrimos que havia uma variação enorme. Não esperávamos ver uma diferença tão dramática."

Dos pacientes envolvidos no estudo, 31% apresentaram isquemia cerebral tardia. No entanto, a prevalência foi de 59,1 por cento entre os pacientes que receberam comprimidos triturados e 45,8 por cento entre os que receberam líquido retirado de cápsulas à beira do leito.

A menor taxa de isquemia cerebral tardia, apenas 13,5 por cento, foi observada no grupo que recebeu nimodipina extraída na farmácia do hospital, e não à beira do leito.

Considerando que os métodos de administração com maior potencial de inconsistência foram associados às taxas mais altas de isquemia cerebral tardia em pacientes, Mahmoud diz que os resultados apontam para a necessidade de padronização para garantir que todos os pacientes recebam a dosagem completa de nimodipina - e obtendo o melhor chance de se beneficiar da droga.